Observation chart

Hoy me gustaría comentar el “observation chart” que no es más que el grafico de constantes con algunas variaciones y añadidos.

En el Reino Unido están muy preocupados por la evolución del paciente y en descubrir de forma precoz cuando la situación del paciente se degrada, para lo cual han añadido al grafico unas observaciones adicionales y el conjunto de ellas compone el observation chart.

Las observaciones son:

1.       AVPN

2.       El dolor

3.       Sedación

4.       Nauseas

Cada una de ellas tiene una valoración. En particular al AVPN forma parte de lo que denominan PAR SCORE que de 0 a 3.

La AVPN es un acrónimo que responde a la situación del paciente, así la A corresponde al paciente que está alerta, la V al paciente que responde a la voz, la P al paciente que responde al dolor y la N al paciente que no responde.  Si paciente está en la A o en la V, solo se registra y se anota una cifra al PAR SCORE, si el paciente está en P o en N, además de registrar la cifra que le corresponde, se debe valoraren la escala de Glasgow.

El PAR SCORE también recoge valores de:

1.       Respiraciones por minuto

2.       Saturación de O₂

3.       Frecuencia cardíaca

4.       Presión arterial sistólica

5.       Temperatura

Dependiendo de las cifras de esas constantes vitales se estable un número según la tabla inferior:

SCORE	3	2	1	0	1	2	3
AVPN Glasgow			Agitación o confusión	Alerta 15	Resp a la voz 14	Resp. Al dolor 9 – 13	No responde < 8
Frec Resp.		<8		9 – 18	19 – 29		Ø  30
Sat. O2		Menor de lo esperado		Lo esperado
Frec Cardíaca		< 40	41 – 50	51 – 100	101 -110	111 – 129	Ø  130
PA Sistólica	< 70	71 – 80	81 – 100	101 – 199
Temp.		< 35	35.1 – 35.9	36 – 37.5		37.6 – 38.5	> 38.6

Por otra parte también se registra en gráfica los valores de las constantes. (Tª, TA, Pulso y respiraciones)

Lo primero que me llamó la atención fue las cifras de la presión arterial sistólica que aquí consideran como “normales” o al menos como no peligrosas, una presión arterial sistólica de hasta 199 mm de Hg no tiene más que una valoración 0 en el score.

Si suma del PAR es de 1 ó 2 hay que informar al coordinador del turno o a la enfermera a cargo de la planta y aumentar la frecuencia de la toma de constantes, que habitualmente se hace cada 4 horas, esto es 3 veces en un turno de día (10, 14 y 18 horas), y 2 en el turno de noche (22 y 06horas). Las constantes habitualmente son tomadas y anotadas por l@s csw (auxiliares).

Si el PAR es igual o mayor que 3 las constantes de ese enfermo deberán ser comprobadas por una enfermera, y si se confirman se avisa al equipo médico que deberá visitar al paciente antes de 30 minutos, en caso contrario se deberá avisar al jefe médico responsable del enfermo.

Todos estos pasos están claramente indicados en el Observation Chart de cada paciente.

La última página del Obs. Chart tienen impresa la escala de Glasgow y un examen de la pupila.

Por otro lado otros componentes de este chart, que también se registran con cifras, son el dolor (0 – 3), la sedación (0 – 3) y las náuseas (0 – 3)

Puntuación	Dolor	Sedación	Nauseas
0	Ausencia	Despierto	Ausencia
1	Suave. Ausencia al descansar, suave al moverse	Dormitando intermitentemente	Nauseas
2	Moderado. Intermitente al descansar, moderado al moverse	Dormido	Náuseas y 1 vómito
3	Severo. Dolor continuo al descansar, severo al movimiento	Dificultad para despertar	+ de 1 vómito

Sinceramente creo que es muy completo y aun solo golpe de vista se puede ver el estado del paciente, su evolución y su tendencia.

Aquí, en el Reino Unido, se da mucha importancia al dolor, y no puedo evitar acordarme de mi querido profesor Ricardo Baldonero que siempre nos indicaba la extrema importancia del dolor en el paciente, y no dudaba en denominarlo como la 5º constante.

En una próxima entrada os comentaré el resto de de formularios que utilizamos en el Reino Unido.

La enfermería en el Reino Unido

Ya ha acabado el periodo de "induction" y empezamos a desarrollar nuestra labor en las plantas, algunos como enfermeros y otros como CSW (clinical support workers), todo dependiendo si ya te ha llegado el PIN del NMC o si todavía estas esperando por él.

Siempre se ha dicho que la enfermería en el Reino Unido es totalmente diferente a la enfermería en España, yo, y es una opinión personal, no lo creo así, de hecho lo comenté con una de las "sisters" de mi planta que es hindú. Ella, como yo, sostiene que la labor de enfermería es muy similar en casi todo el mundo, nosotro@s administramos medicación y lo más importante, administramos cuidados, aquí y en casi todo el mundo. 

Lo que realmente cambian son los procedimientos, las rutinas y las formas de ejercer esta profesión.

Lo primero que nos choca es la distribución de personal en las plantas. Hay más enfermeras que csw, auxiliares de enfermería, y que son est@s las que realizan las obs, esto es l@s que toman las constantes y las recogen en las tablas.

También nos chocan los procedimientos, el "paperwork" o papeleo, que aquí en el Reino Unido es mucho y variado, de forma que una enfermera le dedica mucho tiempo al mismo. Hay formularios para todo. En el fondo no escriben más que lo que escribimos en España, lo escriben varias veces en distintos formularios, pero al final queda registrado, esencialmente, lo mismo que registramos en nuestros hospitales en España.

Dentro de los procedimientos es curioso el de las terapias endovenosas, las prepara una enfermera, pero antes de administrárselas al paciente deben ser revisadas por otra enfermera,........ esto hace que la administración de sueros sea tremendamente lenta.

Las medicaciones iv, antibióticos, etc se preparan de forma individual para cada paciente en una sala aparte, y una vez administrados se procede a preparar el del siguiente paciente. 

En la referente a la forma de ejercer la profesión, en el Reino Unido tienes que ir "capacitándote" mediantes trainning para poder ejercer diferentes técnicas, tales como insertar vías, insertar sondas vesicales, tomar muestras de sangre, etc. Hay enfermeras que llevan años de ejercicio de la profesión y no se han entrenado en estas técnicas y por lo tanto no las ejercen. Es común que se llame para que vengan insertar una vía. Sucede lo mismo con las sondas vesicales, antes de poder insertarlas hay que hacer un trainning.

La causa de que el NHS busque enfermeras en España es que ya venimos con esas habilidades, y solo con rellenar una workbook de teoría, y realizar 3 veces la técnica ante una "qualify nurse" en esa técnica, se nos habilita, de esta forma el sistema se ahorra un largo trainning. Obviamente las "ward manager" quieren tener en su planta enfermeras capacitadas para realizar todas esas técnicas.

En una próxima entrada os contaré las rutinas en los largos turnos (shifts) de 12.5 horas............

Primer día en planta

Hoy ha sido mi primer día en la planta a la que me han destinado, el pasado jueves la habia pasado, junto con los compañeros que compartimos la planta, a verla y a reunirnos con la ward manager que nos enseñó la planta, y nos presentó a l@s compañer@s que alli trabajan.

Hoy a las 07:45 nos presentamos en planta l@s 8 enfermer@s que estamos destinados al SAU (Surgery Assessment Unit).

Nos volvió a recibir la ward manager, con un trato exquisito, diciendonos que iniciamos un periodo de adaptación de 3 semanas, por lo que no deberiamos sentir presión alguna, que cualquier duda sobre el funcionamiento de la planta lo preguntaramos sin problema ni reserva alguna. Trás esa charla nos presentó a nuestr@ "buddie", quien será el o la encagada de guiarnos durante ese periodo de 3 semanas.

Empezamos pues lo que será nuestro trabajo en el Reino Unido.

Lo primero que sorprende, por lo menos a mi, es la enorme cantidad de papeleo que hay que realizar, hay formularios para todo, y para algo más. Pero a cambio el ratio enfermer@ / paciente, al m,enos en esta planta es excepcional, al menos para lo que estams acostumbrados. Nuestro ratio es de 4 a 6 pacientes por enfermer@.

Otra de las diferencias que he encontrado es la especialización, pero no en grandes temas, como las especialidades que nosotros tenemos y más que pedimos en España, medico-quirurgica, matrona, geriatria, etc. Aqui estan especializadas en técnicas que todos practicamos en España. Hoy, por ejemplo, a uno de mis pacientes le solicitaron una analítica, pues bien se llamo a las "phlebotomics" para que mañana le hagan una extración............, tambien he visto a uno de los médicos extraer una muestra de sangre a una paciente que iba a ser enviada al quirófano esa tarde........ ¿os lo imaginais en España?...........

Por lo demás no he observados muchas otras diferencias, pero al ser un ratio tan alto se toman su tiempo en preparar la medicación y administrarsela al paciente, especialmente la iv. Se toman muy en serío la identificación del paciente antes de admionistrar la medicación, compropbando los datos con su pulsera identificativa y preguntandole su fecha de nacimiento. Antes de administrar cualquier tratamieto al paciente hay que explicarle lo que se va hacer y solicitarle su asentimiento.

Otra diferencia que he encontrado son las comidas, se sirven como lo haciamos en España años atrás, se preparan las comidas individualmente y se sirven al paciente, que ha elegido entre varias opciones el día anterior.

Constantemente se estan ofreciendo a los pacientes bebidas tales como café, té o agua.

Para que los pacientes puedan disfrutar de su comida existe el "protected meal time" durante el cual no se realizan actividades de enfermeria, o médicas e incluso se invita a las visitas a abandonar la planta. Hay 3 protected meal time durante el día, coincidiendo con el desayuno, comida y cena.

El horario de visitas está limitados, excepto en plantas cmo pediatria y obstetrica, a 14:00 a 16:30 y 18:15 a 20:15 ........

Lo que más sorprende es la calidísima acogiada que nos han dispensado y sus atenciones............

Hoy solo ha sido un primer día......... habrá que lidiar con el resto............

Hoy he cambiado el título de este blog, ha dejado de ser "Estudiando Enfermería"a "Enfermero español en Bedford".

La causa es que he terminado el grado de enfermería, y ante la imposibilidad de encontrar un trabajo como enfermero en España, a pesar de los más de 100 cv enviados, y de las bolsas a las que me he apuntado, me presenté a una selección que el Bedford Hospital NHS Trust realizaba en Madrid allá por el 12 y 13 de Octubre. 

Trás la entrevista del 12 de Octubre fui seleccionado y firmé un precontrato con este hospital con el compromiso de estar en Bedford para un "trainning" el 14 de Noviembre. Debo comentar que somos 42 enfermer@s los que hemos sido contratados.

Llevamos una semana de taining y el próximo martes, día 26 de Noviembre, empezaremos en las plantas a las que nos han destinado. Yo me integraré en la SAU (Surgery Assessment Unit) dentro del servicio de urgencias.

La enfermeria en el Reino Unido es muy diferente a la que precticamos en España, aqui se realizan menos técnicas y para realizarlas hay que cualificarse. Aqui, en el Reino Unido, la enfermería es más social y más orientada a los cuidados.

Prometo ir actualizando este blog y contando, no solo como me voy adaptando sino tambien las caracteristicas de la práctica enfermera en el Reino Unido.

Seguiremos en contacto.

Ayer clausuramos el VII Congreso Hispano-Luso de Estudiantes de Enfermería, que se ha celebrado en Oviedo durante los días 22 y 23 de Marzo.

Para mi, que era la primera vez que participaba en este congreso como miembro del comité organizador, ha sido una experiencia muy positiva, no solo por los contenidos científicos expuestos en este congreso, sino también, por la posibilidad de trabajar codo con codo con un grupo de compañeras, bueno algún compañero también había, pero nosotros nos sentimos incluidos en el genérico femenino… “enfermeras”. Como decía, he tenido el privilegio de trabajar y conocer más profundamente a un celestísimo grupo de personas, de estudiantes de mi enfermería, lo único que siento es no poder haber estado a su altura, pero creedme, es muy difícil. Desde aquí las felicito por su magnífico trabajo y su dedicación, gracias a ellas este congreso ha sido un éxito.

Han sido 2 días muy intensos de congreso, pero lo mejor han sido los días compartidos en la preparación del mismo.

El próximo año, el congreso se celebará en la ciudad de Santarem, y estará organizado por los estudiantes de la Escola Superior de Saude de Santarem, y desde aquí os invito, a vosotros estudiantes o recién diplomados a asistir y a presentar trabajos en forma de poster o de comunicaciones orales a la mesa. Si alguno está interesado, decírmelo y os pasaré toda la información precisa para poder participar.

En los próximos días, haré nuevas entradas para contaros el desarrollo del congreso, pero hoy “estoy hecho polvo” tras la celebración  de clausura, entenderme, no sé si serán los años o los kilos, quizás ambos, los que no perdonan y yo a estas alturas pasarme toda lo noche de juerga…………………..

3º Congresso Luso - Espanhol de Estudantes de Enfermagem

Durante los próximos días 27, 28 y 29 de Abril tendrá lugar en Santarem (Portugal) el 31 Congreso Luso-Espanhol de Estudiantes de Enfermagem. Este es un congreso que se celebra de forma alterna en Santarem y en Oviedo.
En estos congresos los estudiantes de enfermería de ambos países tenemos la gran oportunidad de conocernos, de poner en común todas nuestras ilusiones, problemas y buscar soluciones. No solo es un tiempo de confraternización y conocimiento mutuo, también es un tiempo en que podemos exponer trabajos realizados y asistir a importantes conferencias sobre las materias que ya son parte de nuestra vida.
La logística de un congreso de estas características lleva un ingente trabajo, y solo es posible gracias a la labor de un grupo de compañer@s, que le dedican horas, horas y esfuerzo, pero que al final tendrán la satisfacción de ver culminado su trabajo y dedicación en un magnífico congreso.
Yo asistiré a esta edición y procuraré plasmar en este blog las fructíferas discusiones que celebraremos, las conclusiones a las que seguramente llegaremos, y como no, las felicitaciones que ofreceremos a l@s compañeros responsables de su organización y de su seguro éxito.
Nada más me queda hoy por comentar, como no sea el agradecimiento a l@s miembros de la comisión organizadora por su dedicación, a veces incomprendida, a la realización de este congreso. ¡Gracias compañer@s!

En defensa de la Universidad Pública

Hoy con este lema se ha prodcido una concentración de estudiantes en la Plaza de España.
Yo suelo ser critico con estos eventos, no porque no los considere necesarios, sino porque algunas veces, y esta creo que es una de ellas, se hace demagogia y no se protesta ante quien, a mi juicio, es responsable.
La concentración de hoy se ha realizado, como he comentado, en la Plaza de España, ante la delegación del gobierno, ¿no debería haberse hecho ante el rectorado?, o ¿es que el rector no tiene nada que decir ante esto?.
La genesis de estas protestas está en el nuevo reglamento de la Universidad de Oviedo, en el reglamento de permanencia de alumnos, en el no cumpimiento de lo que se prometió cuando se inició el proceso Bolonia, etc.
Los convocantes se quejan, y en muchos asuntos con razón, pero no ante quien deben. Uno de los puntos más contestados es el nuevo reglamento de permanencia en la Universidad de Oviedo, por el que un alumno debe obtener el primer año un mímino de 12 créditos ECTS y al 3º año de permanencia deberá tener al menos 90 créditos ECTS de los que 48 deben ser del primer curso. ¿es un requisito excesivamente duro?.... a mi juicio no, tengamos en cuenta que el promedio de créditos por curso son aproximadamente unos 60, al final del 3º año de permanencia hay que tener solo un 50% de los posibles.
Este reglamento fue aprobado en el Consejo Social de la Universidad, donde estan representados diversos estamentos, tales como los sindicatos y por supuesto el rectorado, ¿por qué no se ha ido a rotestar ante sus sedes?.
Tambien se habla de que no se respeten los planes prometidos, tales como enseñananza más personalizada, tutorias, no se contratan profesores necesariso, etc, ¿pero todo esto no es responsabilidad del equipo de gobierno de la universidad con el rector a la cabeza?, ergo............ ¿no deberia protestarse ante el rectorado?

Tambien hay múltiples quejas sobre las políticas de becas, que si ahora hay menos becas a fondo perdido y más becas crédito. En este punto quisiera reflexionar que se han aumentado considerablemente el número y cuantia de las becas, aún así es insuficiente. Pero tambien habría que revisar los criterios de concesión de las becas, ahora prima la renta (IRPF), pero apenas se mira el patrimonio, por lo que hay quien declarando poca renta, y a pesar de un jugoso patrimonio, reciben becas a fondo perdido. Por otro lado está la idea de que debe ser la familia quien financie la educación universitaria, en otras latitudes la educación universitariaes autofinanciada mediante becas créditos, que como las que se están instaurando en España tienen un muy bajo interés, y que serán devueltas una vez finalizada la carrera, siempre y cuano se tengan unos ingresos mínimos que se marcan en la convocatoria de las becas crédito. A mi siempre me han parecido una muy buena solución, a la que se podrán acoger, los que se les deniegue las becas a fondo perdido por sobrepasar la renta exigida.
En resumen, hoy no he ido a la concentración, y si estoy en favor de una defensa de una universidad pública y de calidad, si creo que la niversidad está muy necesitada de fondo pero tambien de una mejor gestión y esto debemos reclamarselo en primer lugar al rector y a su equipo que tan preocupados estan por la excelencia que se han olvidado de los estudiantes y de la calidad de la enseñanza en favor del oropel............ Cuando protestemos ante quien debemos y exijamos más calidad, pero responsabilizandonos tambien nosotros en dicha mejora alli estaré.