miércoles, 18 de diciembre de 2013

Observation chart

Hoy me gustaría comentar el “observation chart” que no es más que el grafico de constantes con algunas variaciones y añadidos.

En el Reino Unido están muy preocupados por la evolución del paciente y en descubrir de forma precoz cuando la situación del paciente se degrada, para lo cual han añadido al grafico unas observaciones adicionales y el conjunto de ellas compone el observation chart.
Las observaciones son:
1.       AVPN
2.       El dolor
3.       Sedación
4.       Nauseas
Cada una de ellas tiene una valoración. En particular al AVPN forma parte de lo que denominan PAR SCORE que de 0 a 3.
La AVPN es un acrónimo que responde a la situación del paciente, así la A corresponde al paciente que está alerta, la V al paciente que responde a la voz, la P al paciente que responde al dolor y la N al paciente que no responde.  Si paciente está en la A o en la V, solo se registra y se anota una cifra al PAR SCORE, si el paciente está en P o en N, además de registrar la cifra que le corresponde, se debe valoraren la escala de Glasgow.
El PAR SCORE también recoge valores de:
1.       Respiraciones por minuto
2.       Saturación de O2
3.       Frecuencia cardíaca
4.       Presión arterial sistólica
5.       Temperatura
Dependiendo de las cifras de esas constantes vitales se estable un número según la tabla inferior:

SCORE
3
2
1
0
1
2
3
AVPN

Glasgow


Agitación o confusión
Alerta

15
Resp a la voz
14
Resp. Al dolor
9 – 13
No responde
< 8
Frec Resp.

<8

9 – 18
19 – 29

Ø  30
Sat. O2

Menor de lo esperado

Lo esperado



Frec Cardíaca

< 40
41 – 50
51 – 100
101 -110
111 – 129
Ø  130
PA Sistólica
< 70
71 – 80
81 – 100
101 – 199



Temp.

< 35
35.1 – 35.9
36 – 37.5

37.6 – 38.5
> 38.6


Por otra parte también se registra en gráfica los valores de las constantes. (Tª, TA, Pulso y respiraciones)
Lo primero que me llamó la atención fue las cifras de la presión arterial sistólica que aquí consideran como “normales” o al menos como no peligrosas, una presión arterial sistólica de hasta 199 mm de Hg no tiene más que una valoración 0 en el score.

Si suma del PAR es de 1 ó 2 hay que informar al coordinador del turno o a la enfermera a cargo de la planta y aumentar la frecuencia de la toma de constantes, que habitualmente se hace cada 4 horas, esto es 3 veces en un turno de día (10, 14 y 18 horas), y 2 en el turno de noche (22 y 06horas). Las constantes habitualmente son tomadas y anotadas por l@s csw (auxiliares).
Si el PAR es igual o mayor que 3 las constantes de ese enfermo deberán ser comprobadas por una enfermera, y si se confirman se avisa al equipo médico que deberá visitar al paciente antes de 30 minutos, en caso contrario se deberá avisar al jefe médico responsable del enfermo.
Todos estos pasos están claramente indicados en el Observation Chart de cada paciente.

La última página del Obs. Chart tienen impresa la escala de Glasgow y un examen de la pupila.
Por otro lado otros componentes de este chart, que también se registran con cifras, son el dolor (0 – 3), la sedación (0 – 3) y las náuseas (0 – 3)
Puntuación
Dolor
Sedación
Nauseas
0
Ausencia
Despierto
Ausencia
1
Suave. Ausencia al descansar, suave al moverse
Dormitando intermitentemente
Nauseas
2
Moderado. Intermitente al descansar, moderado al moverse
Dormido
Náuseas y 1 vómito
3
Severo. Dolor continuo al descansar, severo al movimiento
Dificultad para despertar
+ de 1 vómito

Sinceramente creo que es muy completo y aun solo golpe de vista se puede ver el estado del paciente, su evolución y su tendencia.
Aquí, en el Reino Unido, se da mucha importancia al dolor, y no puedo evitar acordarme de mi querido profesor Ricardo Baldonero que siempre nos indicaba la extrema importancia del dolor en el paciente, y no dudaba en denominarlo como la 5º constante.

En una próxima entrada os comentaré el resto de de formularios que utilizamos en el Reino Unido.


martes, 17 de diciembre de 2013

La enfermería en el Reino Unido

Ya ha acabado el periodo de "induction" y empezamos a desarrollar nuestra labor en las plantas, algunos como enfermeros y otros como CSW (clinical support workers), todo dependiendo si ya te ha llegado el PIN del NMC o si todavía estas esperando por él.

Siempre se ha dicho que la enfermería en el Reino Unido es totalmente diferente a la enfermería en España, yo, y es una opinión personal, no lo creo así, de hecho lo comenté con una de las "sisters" de mi planta que es hindú. Ella, como yo, sostiene que la labor de enfermería es muy similar en casi todo el mundo, nosotro@s administramos medicación y lo más importante, administramos cuidados, aquí y en casi todo el mundo. 

Lo que realmente cambian son los procedimientos, las rutinas y las formas de ejercer esta profesión.

Lo primero que nos choca es la distribución de personal en las plantas. Hay más enfermeras que csw, auxiliares de enfermería, y que son est@s las que realizan las obs, esto es l@s que toman las constantes y las recogen en las tablas.

También nos chocan los procedimientos, el "paperwork" o papeleo, que aquí en el Reino Unido es mucho y variado, de forma que una enfermera le dedica mucho tiempo al mismo. Hay formularios para todo. En el fondo no escriben más que lo que escribimos en España, lo escriben varias veces en distintos formularios, pero al final queda registrado, esencialmente, lo mismo que registramos en nuestros hospitales en España.

Dentro de los procedimientos es curioso el de las terapias endovenosas, las prepara una enfermera, pero antes de administrárselas al paciente deben ser revisadas por otra enfermera,........ esto hace que la administración de sueros sea tremendamente lenta.

Las medicaciones iv, antibióticos, etc se preparan de forma individual para cada paciente en una sala aparte, y una vez administrados se procede a preparar el del siguiente paciente. 

En la referente a la forma de ejercer la profesión, en el Reino Unido tienes que ir "capacitándote" mediantes trainning para poder ejercer diferentes técnicas, tales como insertar vías, insertar sondas vesicales, tomar muestras de sangre, etc. Hay enfermeras que llevan años de ejercicio de la profesión y no se han entrenado en estas técnicas y por lo tanto no las ejercen. Es común que se llame para que vengan insertar una vía. Sucede lo mismo con las sondas vesicales, antes de poder insertarlas hay que hacer un trainning.

La causa de que el NHS busque enfermeras en España es que ya venimos con esas habilidades, y solo con rellenar una workbook de teoría, y realizar 3 veces la técnica ante una "qualify nurse" en esa técnica, se nos habilita, de esta forma el sistema se ahorra un largo trainning. Obviamente las "ward manager" quieren tener en su planta enfermeras capacitadas para realizar todas esas técnicas.

En una próxima entrada os contaré las rutinas en los largos turnos (shifts) de 12.5 horas............