Observation chart

Hoy me gustaría comentar el “observation chart” que no es más que el grafico de constantes con algunas variaciones y añadidos.

En el Reino Unido están muy preocupados por la evolución del paciente y en descubrir de forma precoz cuando la situación del paciente se degrada, para lo cual han añadido al grafico unas observaciones adicionales y el conjunto de ellas compone el observation chart.

Las observaciones son:

1.       AVPN

2.       El dolor

3.       Sedación

4.       Nauseas

Cada una de ellas tiene una valoración. En particular al AVPN forma parte de lo que denominan PAR SCORE que de 0 a 3.

La AVPN es un acrónimo que responde a la situación del paciente, así la A corresponde al paciente que está alerta, la V al paciente que responde a la voz, la P al paciente que responde al dolor y la N al paciente que no responde.  Si paciente está en la A o en la V, solo se registra y se anota una cifra al PAR SCORE, si el paciente está en P o en N, además de registrar la cifra que le corresponde, se debe valoraren la escala de Glasgow.

El PAR SCORE también recoge valores de:

1.       Respiraciones por minuto

2.       Saturación de O₂

3.       Frecuencia cardíaca

4.       Presión arterial sistólica

5.       Temperatura

Dependiendo de las cifras de esas constantes vitales se estable un número según la tabla inferior:

SCORE	3	2	1	0	1	2	3
AVPN Glasgow			Agitación o confusión	Alerta 15	Resp a la voz 14	Resp. Al dolor 9 – 13	No responde < 8
Frec Resp.		<8		9 – 18	19 – 29		Ø  30
Sat. O2		Menor de lo esperado		Lo esperado
Frec Cardíaca		< 40	41 – 50	51 – 100	101 -110	111 – 129	Ø  130
PA Sistólica	< 70	71 – 80	81 – 100	101 – 199
Temp.		< 35	35.1 – 35.9	36 – 37.5		37.6 – 38.5	> 38.6

Por otra parte también se registra en gráfica los valores de las constantes. (Tª, TA, Pulso y respiraciones)

Lo primero que me llamó la atención fue las cifras de la presión arterial sistólica que aquí consideran como “normales” o al menos como no peligrosas, una presión arterial sistólica de hasta 199 mm de Hg no tiene más que una valoración 0 en el score.

Si suma del PAR es de 1 ó 2 hay que informar al coordinador del turno o a la enfermera a cargo de la planta y aumentar la frecuencia de la toma de constantes, que habitualmente se hace cada 4 horas, esto es 3 veces en un turno de día (10, 14 y 18 horas), y 2 en el turno de noche (22 y 06horas). Las constantes habitualmente son tomadas y anotadas por l@s csw (auxiliares).

Si el PAR es igual o mayor que 3 las constantes de ese enfermo deberán ser comprobadas por una enfermera, y si se confirman se avisa al equipo médico que deberá visitar al paciente antes de 30 minutos, en caso contrario se deberá avisar al jefe médico responsable del enfermo.

Todos estos pasos están claramente indicados en el Observation Chart de cada paciente.

La última página del Obs. Chart tienen impresa la escala de Glasgow y un examen de la pupila.

Por otro lado otros componentes de este chart, que también se registran con cifras, son el dolor (0 – 3), la sedación (0 – 3) y las náuseas (0 – 3)

Puntuación	Dolor	Sedación	Nauseas
0	Ausencia	Despierto	Ausencia
1	Suave. Ausencia al descansar, suave al moverse	Dormitando intermitentemente	Nauseas
2	Moderado. Intermitente al descansar, moderado al moverse	Dormido	Náuseas y 1 vómito
3	Severo. Dolor continuo al descansar, severo al movimiento	Dificultad para despertar	+ de 1 vómito

Sinceramente creo que es muy completo y aun solo golpe de vista se puede ver el estado del paciente, su evolución y su tendencia.

Aquí, en el Reino Unido, se da mucha importancia al dolor, y no puedo evitar acordarme de mi querido profesor Ricardo Baldonero que siempre nos indicaba la extrema importancia del dolor en el paciente, y no dudaba en denominarlo como la 5º constante.

En una próxima entrada os comentaré el resto de de formularios que utilizamos en el Reino Unido.